【健康科普】动静脉内瘘——血液透析患者的“生命线”

   动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的透析血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点，又被称为透析患者的“生命线”，为大家普及一些关于动静脉瘘的知识，希望通过提高大家对内瘘的认识，提高尿毒症患者的生活质量。

一、什么是动静脉内瘘？通俗点说就是将自身的动脉和静脉连接在一起。而根据动脉和静脉之间是否有人工血管，又可以分为两种：没有人工血管的称为自体动静脉内瘘（AVF ）。

二、应该什么时间造瘘？提高慢性肾脏病患者早期对血管的保，根据病情尽早建立动静脉内瘘，避免临时中心静脉插管，减少插管带来的后遗症，切不可等需要血透了再造瘘！动静脉内瘘不是手术做完了就能立即使用，内瘘成熟一般需要2-3个月，因此动静脉内瘘要提前规划，当慢性肾功能衰竭患者肾小球滤过率（eGFR）＜25ml/min，或血肌酐>352umol/L，就应该考虑择期内瘘手术。

三、内瘘手术怎么做？内瘘手术一般来说在局麻下就能完成，在术中疼痛不明显，只需要保持肢体静止即可。医生会通过一个小切口寻找到目标动脉和静脉，再通过一根如头发丝粗细的缝线将动脉和静脉吻合在一起，止血后数针关闭切口即可。内瘘的成熟一般需要3~4 周，一般术后前2 周不能使用，过早使用易导致血管壁损伤、血管纤维化、管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。

四、术后成熟内瘘患者需做好以下自行管理建议：

1、勤于观察。透析患者需每天晨起、中午、睡前至少检查内瘘是否通畅各一次，对比内瘘震颤强弱、搏动范围、血管杂音是否有变化。腹泻、疼痛、低血压、低血糖时应及时查看内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞。如果内瘘出现不适或其他变化，立即医院就诊，查明原因，及时治疗。

2、善于保护。禁止内瘘侧手臂受压、负重、佩戴饰品；禁止内瘘侧手臂测血压、非血液透析时穿刺、静脉输注药品、防止发生静脉炎；禁止内瘘侧手臂穿紧袖口上衣（直立时内瘘侧手臂可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧手臂放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上）；禁止内瘘侧手臂长时间下垂。注意内瘘侧手臂保暖。避免内瘘侧手臂出现外伤、感染等情况。

3、好好止血。透析结束，用止血带局部压迫止血，局部压迫应包括：皮肤穿刺点及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准（以免出血及血栓形成），一般压迫30分钟左右。穿刺针拔出，针眼用创可贴覆盖 。压迫的同时还可以抬高肢体。如果长时间不能止血，或血液浸湿消毒棉纱，在加压压迫的同时，重新包扎。止血后，观察 3~5分钟，观察内瘘震颤正常后，再完全松开纱布。

4、好好锻炼。内瘘术后一周到两周，伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些健瘘操，如：用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天 2-3次；每天热敷等，均有助于内瘘成熟。即使透析后内瘘血管已经形成，也要注意日常的持续锻炼。

5、保持清洁。禁止内瘘穿刺前在内瘘侧手臂涂抹化妆品，如果已经涂抹内瘘穿刺前必须清洗干净。保持内瘘侧手臂清洁，养成良好的个人卫生习惯，防止皮肤感染，每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。

6、保证营养。透析患者合理的饮食是保证透析充分，延长生命的关键，保证足够的营养，可以使血管新陈代谢正常，内瘘通畅。以摄入低盐低脂、优质蛋白食物为主，适量补充水溶性维生素，适量摄入液体，减少含磷添加剂的食品摄入，减少含高钾食物摄入。

7、及时处理。如果出血，立即按住针口10~15分钟，在 24小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要放在瘘口的正上方）， 24小时后确认无再出血后可热敷（ 40℃左右），禁止内瘘侧手臂直接浸入水中以防感染。如果血管变硬、出现硬结，应加强锻炼，使内瘘血管充盈；外涂“喜辽妥”软膏，涂于穿刺部位 3~5cm处，并配合热敷及按摩，每日 3次，每次 15~30分钟（按摩力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）。如果有肿胀淤青，外涂“喜辽妥”软膏，或将新鲜的马铃薯洗净，切成薄片，中央挖一小孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，待干燥后随时更换，每日 2次，每次 30min。

娄底市中医医院血液净化室简介

娄底市中医医院血液净化室于2012年开始开展血液净化项目。拥有一支技术精湛的医护团队。科室目前肾病专科医生3名，护士10名，其中，高级职称及中级职称医务人员11名。科室设备有德国、日本等进口血透/血滤机，以及北京伟力持续性血液滤过机，同时配备进口双级反渗水处理系统，保证超纯高质量透析用水。    开展的血液净化项目包括：血液透析、血液灌流、血液滤过，床旁持续性血液滤过、高通量透析、单纯超滤、无肝素透析、序贯透析。开展手术：深静脉半永久（临时）置管术、自体动静脉内瘘成形术动静脉内瘘取栓重建术，球囊扩张等。科室特色：我科主要面向肾病患者的血液透析及血液透析各类并发症的治疗，中西结合治疗各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭，尿毒症瘙痒，甲状旁腺功能亢进，各种药物、毒物中毒、水钠潴留引起的心力衰竭等。    服务理念：全体医护人员本着“质量、安全、服务”的宗旨竭诚为您服务，您的信任和满意是我们追求的目标和动力，愿与您风雨同行！    健康咨询电话：0738-8878001    段小主任：18673802166