【健康讲堂】中西结合带你了解癌性疼痛

大家好，今天的健康讲堂由娄底市中医医院十一病室跟大家一起从中西医不同角度了解癌性疼痛，话不多说，咱们按“是什么、为什么、怎么办”一一道来。

首先什么是癌性疼痛？

疼痛的定义：伴随着组织损伤或潜在组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。癌痛是世界性的医学问题，每年数以百万计的癌性患者遭受疼痛的折磨，70%的晚期肿瘤患者认为疼痛是其承受的主要不适，30%具有难以忍受的剧烈疼痛，有效的镇痛治疗对提高癌症患者的生存质量十分重要。

导致癌性疼痛的常见原因有哪些？

中医认为，癌性疼痛属于中医学“痛证”范畴，“不通则痛”、“不荣则痛”是基本病因病机，其病理特点在于虚实夹杂，实为气滞、血瘀、痰结、毒聚、寒凝，虚则为气血阴阳的亏耗。

西医方面可归纳为以下几点：

1.癌症本身的发展，侵犯神经、骨骼、血管、脏器、局部压迫，以及癌细胞坏死、崩解、释放出多种致痛物质。

2.癌症诊断和治疗后导致的疼痛，侵入性的诊断检查、手术、放化疗、介入治疗、激素治疗、靶向治疗等，均有可能引起不同部位和不同程度的疼痛。

3.合并感染、其他慢性疼痛性疾病，如细菌、病毒、真菌感染，关节炎、颈椎病、腰椎病等等。

4.心理因素，不安、愤怒、抑郁等情绪均可促使疼痛加剧、影响疼痛治疗效果。

癌性疼痛的治疗措施又有哪些呢？

中医治疗癌痛，通常既关注肿瘤病灶，又顾及整体原则，同时标本兼顾，常用方法有中药内服、中药外用、理疗等，中医中药在癌痛治疗中的应用能有效维护和提高患者的生活质量。

中药内服：气滞者，治以疏肝理气、解郁镇痛，常用经方有柴胡疏肝散；血瘀者，治以行气活血、化瘀止痛，常用经方有血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、桃红四物汤、复元活血汤等；气血亏虚者，治以益气补血，常用经方有补中益气汤、十全大补汤等；痰湿阻滞者，治以燥湿化痰、健脾理气，常用经方有二陈汤、黄连温胆汤、二陈平胃散等；邪毒蕴结者，治以解毒散结，常用经方有槐角丸、五味消毒饮、仙方活命饮、清瘟败毒饮等。

中药外用和理疗：中药外搽、中药药浴、中药封包、中药硬膏贴敷、中医定向药透等，直接作用于患病部位，提高疗效。

西医方面，镇痛药物治疗是主要方法，提倡个性化治疗原则。

1.阶梯给药，根据患者疼痛程度的不同按三阶原则分别给与非阿片类、弱阿片类、强阿片类镇痛药物 。

WHO三阶原则：

轻度疼痛：非甾体类（阿司匹林、双氯芬酸钠）±辅助药物

中度疼痛：弱阿片类（曲马多、布桂嗪）±非甾体类±辅助药物

重度疼痛：强阿片类（吗啡、芬太尼）±非甾体类±辅助药物

2.口服给药及无创给药优先，此两种给药途径对于需要长期镇痛的癌痛患者来说，更便捷、更安全。

3.按时给药，而不是按需给药。根据药物有效血药浓度时间间隔给药，而非按疼痛出现时间给药，使患者疼痛得到持续缓解，减少不必要痛苦。

4.用药个体化，镇痛药物的种类选择、有效剂量均因人而异，应根据患者情况进行调节，使疼痛得到控制而无明显毒性反应的剂量即合理剂量，而无标准剂量。

5.骨转移疼痛的治疗除使用镇痛药物外，还应予双膦酸盐类护骨。

另外，在工作中时常有患者或家属问疼痛得厉害能不能打杜冷丁（哌替啶），我们一般回答：

杜冷丁（哌替啶）可谓具有广泛的群众基础，很多人眼里它就是“最厉害”的止痛药，其实肿瘤科却很少使用，在WHO推荐的《医生用药指导原则》中，对于癌痛的治疗，哌替啶为不推荐使用药物。为什么呢？主要有以下原因：

1. 哌替啶为人工合成阿片受体激动剂，止痛效果仅为吗啡的1/10~1/8，且持续时间较短（2~4小时）。

2. 哌替啶的代谢产物---去杜冷丁易在体内蓄积，具有明显的神经毒性。

3. 哌替啶经口服时50%首先经过肝脏代谢，血药浓度较低，故一般制成注射剂使用，给药途径单一，患者用药具有不便性，且长期肌肉注射可造成局部组织纤维化。

4. 哌替啶连续使用一周即可产生药物依赖（包括生理依赖、心理依赖），停药后出现明显戒断反应。

十一病室简介

娄底市中医医院十一病室是我院重点专科建设科室,始终坚持以患者为中心，秉承“大医精诚”的服务理念，坚持“综合衡量、优化治疗、中西结合、突出特色”的肿瘤治疗方针，做到治疗方案个体化，为每位患者制定合理的诊疗方案。

专科团队有高中级和初级医护人员2０余人，其中肿瘤专科医学硕士4人。专科除承担肿瘤专业的医疗、研究等工作外，还承担湖南省中医类别助理全科医生的培训工作和湖南省中医药高等专科学校中医住院医师的规培工作。

专科医务人员注重提供高水平的医疗服务，一切以病人为中心，充分发挥中医、中医药与现代科学技术相结合的优势，开展具有中医特色的肿瘤综合治疗，提供以人为本的亲善服务。专科重视人才培养，专科团队多次接受湖南省中医药研究院附属医院、湖南省肿瘤医院及国家知名肿瘤专家的培训，并经常参加国内外肿瘤新进展学习。医务人员继承名老中医学术思想，专科学术带头人邓子易主任多次赴国内顶尖肿瘤专科医院进修学习，参与肿瘤科研课题研究。

专科可利用医院的高频热疗仪、碘125放射性粒子植入系统、微波消融仪、彩色B超、螺旋CT、核磁共振、DR、电子胃肠镜、电子纤维支气管镜、激光治疗仪以及医院化验科、病理室等医疗设备对各类良恶性肿瘤进行诊断和综合治疗。              

治疗范围：

1、恶性肿瘤化疗：包括术前、术后辅助化疗、中晚期肿瘤全程化疗、姑息化疗等。

2、肿瘤靶向治疗：根据基因检测结果，可以开展恶性肿瘤的靶向治疗，包括肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、淋巴瘤、胃肠间质瘤、乳腺癌、甲状腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤的靶向治疗。

3、肿瘤内分泌治疗：如乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的内分泌治疗。

4、肿瘤免疫治疗：通过阻断PD-1/PDL-1信号通路，使癌细胞死亡，提高患者生存期。

5、肿瘤深部热疗：某些无法手术、放疗、化疗也无效的晚期肿瘤，经热疗后肿瘤缩小、粘连减轻，为手术创造条件；热疗联合放化疗有很强的协同作用，可以增加放化疗疗效，减少放化疗剂量，从而减轻不良反应。

6、良恶性肿瘤介入治疗：肝肾囊肿无水酒精消融、微波热消融、氩氦刀冷消融、食道支架及胆道支架植入治疗、宫颈癌术后淋巴管囊肿穿刺引流等。

专科还开展了十余种中医药治疗肿瘤及其并发症有疗效优势的新技术和特色治疗，如传统中医药的丸散膏和艾灸、耳穴压豆、穴位注射、穴位贴敷、中药外敷、中药透药、中药足浴、中药灌肠等治疗，以及中医药生物治疗、中医药对肿瘤胞基因调控治疗、中药栓塞介入治疗等。

健康咨询电话：0738-8878369

（ 文：邓子易、陈思佳）

（编审：谢嘉）