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【健康科普】动静脉内瘘——血液透析患者的“生命线”

来源:娄底市中医医院 作者:血液净化室段小飞 发布时间:2024-09-02 字体: [] [] [ ] 浏览量:

   动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的透析血管通路,具有安全、血流量充分、感染机会少等优点,又被称为透析患者的“生命线”,为大家普及一些关于动静脉瘘的知识,希望通过提高大家对内瘘的认识,提高尿毒症患者的生活质量。

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一、什么是动静脉内瘘?通俗点说就是将自身的动脉和静脉连接在一起。而根据动脉和静脉之间是否有人工血管,又可以分为两种:没有人工血管的称为自体动静脉内瘘(AVF )。

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二、应该什么时间造瘘?提高慢性肾脏病患者早期对血管的保,根据病情尽早建立动静脉内瘘,避免临时中心静脉插管,减少插管带来的后遗症,切不可等需要血透了再造瘘!动静脉内瘘不是手术做完了就能立即使用,内瘘成熟一般需要2-3个月,因此动静脉内瘘要提前规划,当慢性肾功能衰竭患者肾小球滤过率(eGFR)<25ml/min,或血肌酐>352umol/L,就应该考虑择期内瘘手术。

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三、内瘘手术怎么做?内瘘手术一般来说在局麻下就能完成,在术中疼痛不明显,只需要保持肢体静止即可。医生会通过一个小切口寻找到目标动脉和静脉,再通过一根如头发丝粗细的缝线将动脉和静脉吻合在一起,止血后数针关闭切口即可。内瘘的成熟一般需要3~4 周,一般术后前2 周不能使用,过早使用易导致血管壁损伤、血管纤维化、管腔狭窄等并发症,使用寿命缩短。

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四、术后成熟内瘘患者需做好以下自行管理建议:

1、勤于观察。透析患者需每天晨起、中午、睡前至少检查内瘘是否通畅各一次,对比内瘘震颤强弱、搏动范围、血管杂音是否有变化。腹泻、疼痛、低血压、低血糖时应及时查看内瘘,避免脱水过多,引起内瘘堵塞。如果内瘘出现不适或其他变化,立即医院就诊,查明原因,及时治疗。

2、善于保护。禁止内瘘侧手臂受压、负重、佩戴饰品;禁止内瘘侧手臂测血压、非血液透析时穿刺、静脉输注药品、防止发生静脉炎;禁止内瘘侧手臂穿紧袖口上衣(直立时内瘘侧手臂可自然弯曲放到腹部;平卧时内瘘侧手臂放到身体侧面,可在手掌下面垫一枕头,使手部高于上臂,手术切口向上);禁止内瘘侧手臂长时间下垂。注意内瘘侧手臂保暖。避免内瘘侧手臂出现外伤、感染等情况。

3、好好止血。透析结束,用止血带局部压迫止血,局部压迫应包括:皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准(以免出血及血栓形成),一般压迫30分钟左右。穿刺针拔出,针眼用创可贴覆盖 。压迫的同时还可以抬高肢体。如果长时间不能止血,或血液浸湿消毒棉纱,在加压压迫的同时,重新包扎。止血后,观察 3~5分钟,观察内瘘震颤正常后,再完全松开纱布。

4、好好锻炼。内瘘术后一周到两周,伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下,做一些健瘘操,如:用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次,每次3-5分钟,每天 2-3次;每天热敷等,均有助于内瘘成熟。即使透析后内瘘血管已经形成,也要注意日常的持续锻炼。

5、保持清洁。禁止内瘘穿刺前在内瘘侧手臂涂抹化妆品,如果已经涂抹内瘘穿刺前必须清洗干净。保持内瘘侧手臂清洁,养成良好的个人卫生习惯,防止皮肤感染,每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。

6、保证营养。透析患者合理的饮食是保证透析充分,延长生命的关键,保证足够的营养,可以使血管新陈代谢正常,内瘘通畅。以摄入低盐低脂、优质蛋白食物为主,适量补充水溶性维生素,适量摄入液体,减少含磷添加剂的食品摄入,减少含高钾食物摄入。

7、及时处理。如果出血,立即按住针口10~15分钟,在 24小时内先用冰袋冷敷(注意冰袋不要放在瘘口的正上方), 24小时后确认无再出血后可热敷( 40℃左右),禁止内瘘侧手臂直接浸入水中以防感染。如果血管变硬、出现硬结,应加强锻炼,使内瘘血管充盈;外涂“喜辽妥”软膏,涂于穿刺部位 3~5cm处,并配合热敷及按摩,每日 3次,每次 15~30分钟(按摩力度不宜过大,以手臂皮肤微微发红发热为宜)。如果有肿胀淤青,外涂“喜辽妥”软膏,或将新鲜的马铃薯洗净,切成薄片,中央挖一小孔以避开穿刺针眼,将切片紧贴于穿刺部位皮肤,待干燥后随时更换,每日 2次,每次 30min。

娄底市中医医院血液净化室简介

娄底市中医医院血液净化室于2012年开始开展血液净化项目。拥有一支技术精湛的医护团队。科室目前肾病专科医生3名,护士10名,其中,高级职称及中级职称医务人员11名。科室设备有德国、日本等进口血透/血滤机,以及北京伟力持续性血液滤过机,同时配备进口双级反渗水处理系统,保证超纯高质量透析用水。    开展的血液净化项目包括:血液透析、血液灌流、血液滤过,床旁持续性血液滤过、高通量透析、单纯超滤、无肝素透析、序贯透析。开展手术:深静脉半永久(临时)置管术、自体动静脉内瘘成形术动静脉内瘘取栓重建术,球囊扩张等。科室特色:我科主要面向肾病患者的血液透析及血液透析各类并发症的治疗,中西结合治疗各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭,尿毒症瘙痒,甲状旁腺功能亢进,各种药物、毒物中毒、水钠潴留引起的心力衰竭等。    服务理念:全体医护人员本着“质量、安全、服务”的宗旨竭诚为您服务,您的信任和满意是我们追求的目标和动力,愿与您风雨同行!    健康咨询电话:0738-8878001    段小主任:18673802166

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