【健康科普】肩膀掉下来了？脑卒中碰上肩关节半脱位怎么办?

“医生，中风就算了，肩膀怎么还掉下来了，是不是脱位？”

如果说是半脱位你会不会好受一点？

“既然是脱位，能不能给我复位？”

不好意思，半脱位复位还真不行。

“那我弄个东西绑起来不让它掉下来行不行？”

肩托需要在合适的时间正确使用，下面就让我们一起了解肩关节半脱位的康复知识。

什么是肩关节半脱位?

肩关节半脱位又称不整齐肩，通常指偏瘫患者肩关节周围肌力下降，肩关节囊及韧带的松弛，加上偏瘫上肢的重力作用、外力不正确的牵拉作用令肱骨头脱离正常解剖位置，是偏瘫的主要合并症之一。

为什么会出现肩关节半脱位?

肩关节半脱位主要考虑的原因有如下几个方面：

1、重力影响：软瘫期受重力影响，患侧上肢向下脱垂，使得韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长，肱骨头从关节盂下滑。

2、肩关节周围肌肉功能失衡：冈上肌、冈下肌、三角肌等肩关节周围肌肉瘫痪、张力失衡，难以维持关节正常位置。

3、神经损伤：神经系统损伤后，颈区神经张力增高，上提了锁骨和肩胛骨，而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩胛带的上提，从而引起肩关节半脱位的发生。

4、护理不当：早期转移体位、穿衣时对患侧上肢不当牵拉、直立时上肢缺少支撑、不正规的姿势摆放等均可造成患侧肩关节半脱位。

肩关节半脱位的预防与治疗？

需要注意的是，肩关节半脱位的治疗方法众多，没有一种治疗手段能够在短时间内完全治愈，对于脑卒中后肩关节半脱位，需要以预防为主。

1、正确体位摆放(以右侧偏瘫为例):

患者不管处于卧位、坐位或者站立位均应注意良肢位摆放，避免患侧上肢长时间下垂，卧位时注意将肩胛骨处于肩胛平面上(肩胛骨位于冠状面前方约35°)，坐位时将上肢置于桌上，站立位时可用肩托来预防长时间的重力导致肩关节脱位。

仰卧位：

健侧卧位：

患侧卧位：

坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。

2、正确转移手法

护理人员在转移患者过程中应注意患者患侧上肢所处位置，切勿拉拽、被身体压住、被物体挤压等情况，轮椅转移过程中，可将患者患侧前臂置于护理人员前臂上再完成转移。

用力拉拽使不得：

3、正确佩戴肩托

患肢处于弛缓性瘫痪，上肢缺乏支撑时，当需要坐位或站立位时可佩戴肩吊带，防止半脱位及长时间对软组织牵拉导致肩痛。但如果长时间佩戴，肩周肌群无法通过外界力量刺激而重新激活，导致其恶性循环如肩周肌群废用性萎缩，脱位更加严重等。另外当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用肩吊带固定。

建议适用情况如下：

(1)布氏分期Ⅰ期：无论有无半脱位，均可使用护肩吊带。

(2)布氏分期Ⅱ～Ⅲ期：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用护肩吊带使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用护肩吊带。

(3)布氏分期Ⅳ～Ⅵ期：一般不使用护肩吊带,不过有下列情况时也可使用：①已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时;②如不用护肩吊带，步行时出现疼痛;③如不用护肩吊带，步行时难以保持平衡。

4、主动运动

①Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可，促进肩胛骨前伸，通过牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动。

②向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩，矫正及控制引起肩胛骨下降、后缩、下旋等所引起肩周围肌力失衡现象。

③活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动，增加肩胛上提肌的张力和活动，缓解肩胛下提肌痉挛，从而对抗肩关节下旋。

5、物理因子治疗

低频电刺激，低频电刺激包括经皮神经肌肉电刺激(EMS)、功能性电刺激(FES)等，主要作用是激活瘫痪肌肉的神经纤维，恢复神经支配，有效地提高被刺激肌肉的张力。

中频电刺激，通过电刺激刺激肌肉收缩，增强肌力，降低肌张力，增加肩关节稳定性。

6、作业治疗

通过作业治疗让患者学会正确的体位转移方法，并配合推滚筒及磨砂板等作业治疗可明显降低肩关节半脱位的发生率。7、健康教育

向患者及家属讲解体位摆放、肩关节的保护等康复护理内容，并进行说明和示范，避免发生继发损害，指导患者双手交叉，用健手握住患侧手，使患侧的腕关节保持背屈、拇指外展位，抑制上肢痉挛，防止进一步加重。