守护透析“生命线”｜肾友如何用好、护好你的动静脉内瘘？

血液透析是终末期肾衰竭患者维持生命、改善生活质量的重要治疗方式，而动静脉内瘘，就是透析患者最珍贵的“生命线”。通畅、稳定的内瘘，是保障透析充分、治疗有效的核心前提。

一、什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘是通过外科微创手术、局部麻醉完成的血管通路。简单来说，就是将手臂相邻的一根动脉与静脉进行吻合，让压力更高、流速更快的动脉血直接流入静脉。

长期高速血流持续冲击静脉血管，会让静脉壁逐渐增厚、扩张，血流量大幅提升，能够稳定满足血液透析每分钟200–300毫升的高流量需求，为每次透析治疗提供充足、稳定的血液供应，是目前最安全、最常用、寿命最长的透析血管通路。

二、内瘘自查“三部曲”：眼观、手摸、耳听

每天一分钟，做好内瘘自检，早发现、早干预，有效延长内瘘使用寿命。

1.眼观（看一看）

每日观察内瘘侧手臂皮肤状态：

是否出现发红、肿胀、淤青、皮肤破溃

透析穿刺点是否渗血、渗液、结痂异常

一旦出现异常，及时告知医护人员，避免感染加重、血管损伤。

2.手摸（摸震颤）

用食指、中指指腹轻轻贴合内瘘血管走行处，正常可感受到持续、柔和、规律的血管震颤，类似手机轻微震动感。

震颤持续存在＝内瘘通畅

震颤减弱、消失＝高度警惕血管狭窄、堵塞

3. 耳听（听杂音）

可将耳朵贴近内瘘血管，或使用听诊器听诊。

正常内瘘为柔和、低沉、持续的血流杂音；

若出现音调变高、尖锐“嗖嗖声、吱吱声”，多提示血管狭窄，属于危险预警，需尽快就医评估处理，切勿仅凭“有声音”就判断正常。

三、日常居家规范护理

1.严禁压迫，全程保护

内瘘侧手臂不戴手表、手链、首饰，不穿袖口过紧衣物

睡觉严禁侧卧压迫、枕压患肢，避免长时间受压导致血流不畅、内瘘闭塞

不提重物、不剧烈拉扯、不反复弯折患肢

2.严禁一切有创操作

内瘘侧手臂终身禁止：抽血、输液、打针、测量血压、留置针穿刺，最大程度保护血管完整性。

3.保持皮肤清洁干燥

日常每日用温水、温和肥皂清洗患肢，保持皮肤干净

透析前一天彻底清洁皮肤，减少穿刺感染风险

透析当日穿刺点严禁沾水，避免针眼感染、渗血、血肿

4.科学饮食、控水控重

严格管控透析间期体重增长，不超过干体重的3%–5%，避免容量负荷过重、心衰、水肿、血压波动，稳定血流动力学，保护内瘘通畅。

四、透析当日专项护理要点

透析前：洗净患肢皮肤，不涂抹护手霜、精油、油性药膏，防止油脂影响穿刺固定、增加感染风险。

透析后：止血黄金原则

穿刺点压迫止血是保护内瘘的关键。

医护采用纱布卷、止血贴加压止血，黄金标准：既能有效止血，又能摸到正常震颤。

压迫过紧：易造成血流中断、内瘘闭塞

压迫过松：易渗血、形成皮下血肿

常规压迫10–20分钟起步，遵循护士指导：每5–10分钟缓慢减压观察，无渗血再完全松开，禁止持续强力压迫超30分钟。

五、穿刺血肿正确处理

若出现穿刺不顺、皮下血肿：

1.24小时内：冷敷，每次15分钟，收缩血管、减少渗出、减轻肿痛

2.48小时后（针眼完全闭合）：热敷+喜辽妥按摩，促进淤血吸收、软化血管、修复皮下组织

动静脉内瘘是透析患者的生命线，寿命长短，重在日常养护。坚持每日一看、一摸、一听，严守禁忌、规范护理、科学控水控重，早发现、早处理微小异常，就能最大程度保护血管通畅、延长内瘘使用年限，保障每一次透析安全、充分、有效，守护长期健康与生活质量。