三重危象叠加，命悬一线！ICU四天硬核逆转耄耋老人生命

八旬高龄男性患者李爷爷（化名），身患多种慢性基础病症，既往确诊肾结石、梗阻性肾病、肾功能衰竭，多次接受手术诊疗。同时合并高血压、慢性支气管炎、冠心病，曾行心脏支架植入手术；因长期不规律服用非甾体抗炎药物，痛风病症反复频繁发作。老人全身脏器机能损耗严重，心肺储备能力极度衰弱，身体基础条件岌岌可危。

凶险突发，深夜急症来袭。5月20日凌晨两点，患者突发剧烈腰痛，伴随意识神志淡漠、四肢末梢冰冷，家属紧急送至娄底市中医医院急诊就诊。入院即刻生命体征数值触目惊心：心率低至30次/分钟，血压仅66/32mmHg，血钾指标飙升至8.6mmol/L，血肌酐达到783μmol/L。

致命三重危机同步袭来，重度高钾血症极易诱发心脏骤停，顽固性低血压提示重度休克状态，肾功能衰竭致使体内毒素大量堆积，多重病症叠加，患者生命危在旦夕。急诊第一时间予以升压、提升心率药物急救干预，病情并未得到有效缓解，当即紧急转入重症医学科（ICU）监护救治。

生死抉择即刻启动CRRT救命通路

患者同时合并高钾血症、代谢性酸中毒、感染性休克、心动过缓，脏器功能全面衰竭，持续性肾脏替代治疗成为挽回生命的唯一救治途径。ICU专家团队当即敲定救治方案，火速开启CRRT治疗，快速降低血钾浓度、调节体内酸碱平衡、清除体内蓄积毒素，竭力稳住摇摇欲坠的生命体征。

救治第一道难关接踵而至，患者并非长期透析病患，周身血管硬化、血管条件极差，深静脉置管操作难度大幅增加。医护人员率先尝试左侧股静脉穿刺置管，术中导丝推送出现弯折卡顿，血管通路建立受阻，宝贵的救治时间不断流逝。团队沉着研判病情，迅速调整穿刺方位，更换右侧股静脉重新操作。医护凝神专注精准进针，顺利穿刺见血，导丝顺畅置入，成功搭建起维系生命的透析通路，为后续CRRT治疗筑牢根基。

双重险情夹击精细施策化解困境

生命通道打通后，救治考验仍未停歇。患者凝血功能严重异常，CRRT体外循环管路短时间内便形成血栓，治疗被迫中断。两难局面摆在眼前，全身抗凝会大幅增加脏器出血风险，无抗凝模式又无法保障管路正常运转。科室凭借成熟诊疗经验，果断采用枸橼酸局部抗凝方案，既保障透析管路循环通畅，又规避体内出血隐患，稳妥化解凝血难题。

与此同时，患者循环状态极不稳定，血压反复波动，需大剂量血管活性药物持续输注维持。为保障用药与透析同步开展，医护人员再行颈静脉中心静脉置管，建立第二条生命给药通道，双线并行守护患者循环稳定。

漫漫长夜，ICU病房灯火长明。全体医护彻夜坚守病床旁，紧盯监护仪跳动的各项数据，实时动态调整CRRT运行参数、精细把控抗凝药剂用量，密切监测凝血、电解质、脏器功能各项指标，时刻戒备突发病情变化。静谧的深夜里，仅有呼吸机规律起伏声与CRRT设备运转声响，成为守护生命的旋律。

四天全力救治危重病情稳步逆转

经过整夜不间断精准监护与对症治疗，患者病情迎来向好转机。

入院次日，患者意识逐步清醒，血钾、血肌酐、血气酸碱等危急指标稳步回落，内环境趋于平稳；

入院第三日，血管活性药物顺利撤除，患者自身循环功能恢复，血压长期维持稳定；

入院第四日，患者脱离危重监护条件，顺利转入普通病房继续康复休养。

从凌晨濒死休克、心率濒临骤停，到四天后脱离危象、平安转出ICU，一场惊心动魄的生死阻击战圆满取胜。

这便是重症医学科最真实的日常。彻夜坚守的守护身影，危急关头冷静果断的临床判断，精准娴熟的各项急救操作，先进的CRRT救治技术，为重症肾功能衰竭患者筑起坚不可摧的生命防线。医院重症医学科（ICU）常态化开展持续性肾脏替代治疗，面对血管条件恶劣、凝血功能异常、多脏器合并损伤等复杂危重病例，可灵活运用多部位血管置管、个体化抗凝方案等专业诊疗手段，不放弃每一位危重病患，全力以赴为绝境中的生命争取重生希望。

【CRRT小科普：危重肾衰竭患者的“生命滤芯”】

CRRT（持续性肾脏替代治疗）是一种床旁进行的、24小时连续运转的血液净化技术。与传统透析相比，它更加温和、平稳，能缓慢清除体内多余水分和毒素，精确调节电解质和酸碱平衡，同时不引起血压剧烈波动。尤其适用于ICU中血流动力学不稳定的危重患者，如严重感染、休克、多器官功能衰竭、高钾血症等。枸橼酸抗凝是CRRT中的一项较为先进抗凝策略，通过局部螯合钙离子抑制凝血，实现“体外抗凝、体内不抗凝”，显著降低出血风险。

娄底市中医医院重症医学科专科技术实力雄厚，能连续动态对危重症患者进行各系统监测：基本生命体征监测、血流动力学监测、呼吸功能监测、酸碱平衡血气分析监测、血糖监测、营养状况监测、有创动脉血压监测、中心静脉压监测等;ICU各级医师均能熟练掌握呼吸支持技术、液体复苏技术、循环支持技术、心肺脑复苏术、感染控制技术、血液净化技术、营养支持技术等危重病救治技术。

主要收治病种患者包括：严重创伤、大手术后及必须对生命体征进行连续严密监测和支持者;心肺复苏术后;单个脏器、系统功能衰竭或多脏器功能衰竭者;重症肺炎、重症休克、脓毒血症及中毒病人。慢性疾病急性加重期、呼吸衰竭。

中医药特色优势，应用中药药棒按摩有效降低病人压疮发生率；中药灌肠治疗、中药外敷脐疗、中药口腔护理、中药擦浴等，有效提高了多脏衰及心衰、肺衰的抢救成功率。

健康咨询电话：0738—8665120

地址：娄底市中医医院仲景楼一楼左侧

李峥嵘，重症医学科主任，副主任医师，本科，毕业于湖北民族学院，从事临床工作20余年，2016年晋升呼吸内科副主任医师，曾先后在中南大学湘雅医院呼吸内科、东部战区医院医学影像介入科（原南京军区总医院）、湘雅医院急诊及重症医学科进修学习，熟练掌握了气管插管、深静脉置管、 CRRT ，经皮气切、床旁纤支镜等技术。在休克、中毒、呼吸衰竭、急性左心衰、糖尿病酮症酸中毒、急性肾功能衰竭、重疗坏死性胰腺炎等方面有着丰富的治疗经验和独特的见解。在国家级刊物上发表论文数篇。

刘奇志，女，主治医师，硕士研究生，毕业于湖南中医药大学，2017年参加工作，进修于广州医科大学附属第一医院重症医学科，擅长各类危重症疾病的救治、心肺复苏、血液净化、呼吸机支持等。