【健康科普】血透患者注意甲旁亢元凶：磷失控！

血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法之一，即利用“人工肾”清除肾衰竭患者体内过多的水、毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的治疗方法。其可代替人体肾脏的部分排泄功能，但不能完全代替肾脏的内分泌和代谢功能，随着透析时间的延长会出现一系列并发症:

继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的重要临床表现。SHPT 指慢性肾脏病导致的血清 PTH水平升高、甲状旁腺组织继发性增生甚至甲状旁腺腺瘤形成。可引起慢性肾脏病患者皮肤、骨骼及心血管等多系统病变。若发展成重度 SHPT，可能导致严重皮肤瘙痒、骨骼畸形及心血管钙化等，增加骨折、心血管事件及死亡风险。严重影响维持性血液透析患者的预后。        

继发性甲状旁腺功能亢进从“磷”开始

高磷血症可抑制肾脏1-α羟化酶的活性和1,25（OH）2D3的合成，减少骨钙释放及降低血钙水平，从而导致PTH分泌增加。同时，高磷血症对甲状旁腺具有直接的刺激作用，引起甲状旁腺激素分泌增多及甲状旁腺细胞增殖。高磷血症还可诱导血管平滑肌细胞转分化，使其具有成骨细胞的某些特性，增加骨桥素、骨钙素等的表达，因而促进血管钙化；且高磷血症还可增加钙磷乘积，使软组织钙化发生率增加。 

什么叫高磷血症？

成年人正常的血清磷为0.96~1.62mmol/L。成人的血磷高于1.62mmol/L可诊断为高磷血症。磷在细胞代谢的过程中发挥重要的作用，磷的含量或浓度发生变化会影响很多代谢过程。体内磷的总量主要决定于食物中磷的摄入、肠道对磷的吸收及肾脏对磷的排泄之间的平衡。肾脏对于体内磷的稳态的维持有十分重要的作用。

高磷血症的危害?

高磷血症和透析患者的总死亡率以及心血管疾病的患病率及死亡率直接相关。因此降低血磷对透析患者而言至关重要。

2019年中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南概要中提出：建议肾脏病3-5期患者尽可能将升高的血清磷降至接近正常范围；若血磷超过目标值，建议应限制饮食中磷的摄入(800-1000mg/d)，或联合其他降磷治疗措施；建议限制摄入蛋白质的总量，选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。

对于血液透析患者而言，应充分透析，并考虑延长透析时间或增加透析频率，以更有效地清除血磷。在血磷进行性、持续性升高时，则应开始降磷治疗：限制高磷食物的摄入，低磷饮食和降磷药物治疗。

常见高磷食物：加工肉类（如香肠、火腿、午餐肉等）、动物内脏（猪肝、猪肚、鸡胗、猪脑等）、坚果（瓜子、花生、核桃等）、虾皮等。

常见低磷食物

低磷饮食是指减少含磷食品的摄入，使食物中磷的摄入量低于每日推荐量(800-1000mg/d)。

蔬菜类：黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、茄子、秋葵、大白菜、番茄、生菜、白萝卜等。

水果类：桑葚、枇杷、木瓜、苹果、雪梨、山竹、杨梅等。

主食类：稻米、馒头、花卷、粉丝、甘薯、藕粉等。 

动物性食物类：猪皮、鸡蛋白、瘦羊肉、瘦牛肉、瘦猪肉等。

娄底市中医医院血液净化室拥有一支技术精湛的医护团队，其中高、中级职称医务人员11名。科室设备有德国、日本等进口血透/血滤机，以及伟力持续性血液滤过机（CRRT），同时配备先进的水处理系统，保证高质量透析用水。可开展深静脉置管术（临时导管，半永久导管）、自体动静脉内瘘成形术，彩超下血管介入，腹膜透析技术及多种血液净化技术，包括血液透析、血液透析灌流、床旁持续性血液滤过、高通量透析、血液透析超滤、无肝素透析、序贯透析等。

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