越躺越痛的老年顽固性腰痛，警惕隐匿的Kummell病

腰痛是老年人最常见的不适症状。多数腰痛多由劳累、受凉、腰肌劳损所致，通过休息、热敷、贴敷膏药等方式即可逐步缓解。因此，很多老年人习惯性认为腰痛都是“小毛病”，忍一忍、躺一躺就能好转。

但临床上有一种极易被忽视、极易误诊、隐匿进展的特殊腰痛：往往在一次不经意的轻微外伤，如轻微滑倒、弯腰用力、轻微扭腰之后，当时并无明显不适，数月后腰痛悄然发作，且呈现越休息越痛、越平躺越难受的特点。出现这种情况，需要高度警惕Kummell病，也就是创伤后迟发性椎体骨坏死。

一、什么是Kummell病？

Kummell病全称为创伤后迟发性椎体骨坏死，是一种特殊的迟发性脊柱椎体病变。

老年人多存在骨质疏松，椎体骨小梁变得脆弱稀疏，日常轻微外力即可造成微小隐匿性骨小梁骨折。这类微骨折损伤极其轻微，受伤瞬间往往没有剧烈疼痛，活动也不受明显影响，因此常常被患者忽略，未能及时休养和规范治疗。

由于骨折未能及时稳定愈合，加之局部血运较差、椎体反复微动，骨折区域会逐渐出现缺血、空洞、骨坏死。随着时间推移，坏死椎体力学强度下降，慢慢发生椎体塌陷、高度丢失，逐渐形成进行性脊柱后凸畸形，也就是我们常说的驼背，同时引发顽固性、持续性加重的腰背部疼痛，严重影响老年人生活质量。

二、高危人群有哪些？

Kummell病发病隐蔽、病程缓慢，好发于骨质条件差、骨骼修复能力弱的人群，主要高危群体包括：

1.重度骨质疏松老年患者

高龄、骨密度显著降低的老年人，椎体脆性大幅增加，轻微外力即可引发隐匿骨折，是本病最高发人群。

2.长期服用激素、有放化疗病史人群

长期激素治疗、肿瘤放化疗后患者，骨代谢紊乱、骨愈合能力差、骨质流失严重，微骨折极易进展为骨坏死。

三、典型症状特点，和普通腰痛完全不同

普通腰肌劳损、腰背肌筋膜炎，大多是活动劳累后加重，休息后明显缓解。

而Kummell病具有反向特点：

患者平躺休息仍疼痛，翻身、起身、坐立、站立活动时疼痛剧烈加重；疼痛呈持续性、进行性加重，常规膏药、理疗、普通止痛药物效果极差。

随着椎体塌陷加重，压迫周围神经根时，还会出现下肢麻木、乏力、放射性疼痛，严重者甚至行走受限、长期卧床。

四、科学诊断与规范治疗

精准诊断

1.X线检查：可观察椎体塌陷改变，特征性表现为椎体内真空裂隙征，是诊断Kummell病的重要依据。

2.核磁共振（MRI）：可更早发现椎体内水肿、缺血、早期坏死信号，实现早期诊断、提前干预，避免病情进展加重。

规范治疗

1.微创手术治疗（PVP/PKP椎体成形、后凸成形术）

是目前治疗Kummell病的首选方案。手术无需开刀、创伤小、手术时间短、恢复快。通过向病变椎体内注入骨水泥，快速稳定塌陷椎体、闭合骨折裂隙、迅速缓解疼痛、矫正后凸畸形，患者术后即可明显止痛，短时间内可下床活动。

2.长期规范抗骨质疏松治疗

手术仅解决已经坏死塌陷的椎体问题，骨质疏松是发病根本原因。术后需长期、系统抗骨质疏松治疗，科学补钙、补维生素D、规律复查骨密度，防止其他椎体再次发生骨折和骨坏死，杜绝病情复发。

五、科学预防，远离迟发性椎体骨坏死

1.定期骨密度筛查

绝经后女性、70岁以上老年男性，建议每年检测骨密度，早发现、早干预骨质疏松。

2.养成科学养骨习惯

日常合理补钙、补充维生素D、适度日晒、适度功能锻炼，延缓骨量流失，增强骨骼强度。

3.外伤后切勿硬扛拖延

老年人一旦出现轻微摔倒、扭腰、受力后，腰痛持续超过两周不缓解，切勿当作普通劳损拖延，需及时到医院完善影像检查，排查隐匿椎体微骨折，做到早发现、早诊断、早治疗。

六、温馨提示

Kummell病不是普通腰肌劳损，而是隐匿外伤导致的迟发性、进展性病理性椎体骨折。看似不起眼的轻微腰痛，背后可能是正在进展的椎体坏死与塌陷。广大老年朋友切勿盲目忍耐、长期静养拖延，及时专科就诊，科学治疗，才能守护脊柱健康，安享高质量晚年生活。

娄底市中医医院二十病室（脊柱外科、神经外科、疼痛科）是湖南中医药大学第二附属医院医联体科室共建单位，是以脊柱、骨病、疼痛、神经外科为方向的专业学科。科室拥有一支经验丰富、技术精湛的医护团队，目前有主任医师1人，副主任医师3人，博士、硕士6人，脊柱专科护士、中医治疗专科护士多人。科室致力于解决脊柱及相关疾病，中枢神经至外周神经的各种病症，以及各种疑难疼痛。通过传统中医治疗结合现代先进手术技术，为广大患者解决病痛，提高生活质量。科室以"用心守护，专业治疗，关爱每一位患者"为服务宗旨，为广大人民群众的身体健康保驾护航。

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徐无忌，湖南中医药大学第二附属医院主任医师，教授，临床医学博士，硕士研究生导师，留美访问学者，骨伤中心副主任，首届医院“中青年名医”，湖南中医药大学青年骨干教师，湖南省2024年度“最美医生”。

主要社会兼职有中国中西医结合学会脊柱专业委员会青年委员，中国康复医学会颈椎病专业委员会委员，中国康复医学会上颈椎学组常务理事，中国老年学和老年医学学会老年骨科分会委员，湖南中医药与中西医结合学会骨伤分会副主任委员，湖南中医药与中西医结合学会脊柱医学分会常务委员，湖南省医学教育科技学会中西结合专业委员会委员，湖南省残疾人康复协会职业康复专业委员会委员，湖南省健康服务业协会中医骨伤健康服务分会常务副理事长。

共主持国家级及省级厅级课题8项，参与国家级省级课题自然科学基金面上项目5项，发表学术论文五十余篇，国家规划教材《骨科手术学》编委，《中国组织工程研究》、《中国现代医学》《湖南中医药大学学报》杂志审稿人，国家自然科学基金评审专家。

主要研究方向为脊柱病变的中医结合防治，擅长脊柱退变，脊柱骨折，脊柱感染，脊柱肿瘤的常规手术及微创手术治疗，对骨伤科创伤关节常见病多发病亦有较深入研究。

戴红兵，脊柱外科主任，副主仼医师，从医20年，进修于南华大学附属第一医院、中南大学湘雅二医院，参加广东省中医医院脊柱微创科主任学习班，发表论文多篇，为湖南省中医急救联盟专家成员，湖南省高级职称评委库成员，湖南省数字脊柱内镜学会委员，娄底市脊柱外科青年委员，娄底市骨伤学会常务委员，娄底市神经外科委员，擅长脊柱退变，脊柱骨折的常规手术及微创手术治疗，神经外科颅内出血钻孔引流术，脑脊液置换术，胸部外伤闭式引流术，四肢创伤，关节骨病等疾病的治疗。

谢军，质控管理部主任，骨科副主任医师，娄底市工伤劳动能力鉴定专家，湖南省骨科学会会员，娄底市骨科学会理事，国家民族医学会理事，国家疼痛学会理事，脊柱微创专家，精通各类骨科创伤、骨病的手术与创新，尤其擅长利用少数民族传统医学治疗颈肩、腰腿疼痛，疗效显著，深受广大患者的好评。

朱应和，副主任医师，1987年7月毕业于原湖南中医药学院（现湖南中医药大学），一直从事中西医融合骨伤科临床工作，是湖南省医学会中医骨伤科专业委员会委员、娄底市工伤鉴定及医学鉴定资深专家，先后进修于湖南中医药大学附属第一医院、中南大学湘雅医院骨科，运用中西医骨伤科理论诊治创伤、骨病经验丰富，在《湖南中医杂志》等学术期刋上发表论文十余篇。擅长于四肢、躯干骨折及关节脱位的中医正骨手法及康复治疗；颈肩腰腿痛等风湿痹病的中、西医诊治；骨伤并发症及合并症的防治等。

黄勇，麻醉疼痛科主任，副主任医师。擅长急危重疑难病人的麻醉处理与管理，针刺麻醉在麻醉疼痛中的应用，ERAS(快速康复理念在围术期的应用)，颈椎病，腰间椎盘突出症，三叉神经痛，带状疱疹后神经痛，癌痛，骨质增生，失眠，胶溶酶治疗椎间盘突出术，星状神经节治疗植物神经功能紊乱，蝶腭神经节治疗鼻炎，臭氧射频治疗神经病理性疼痛，心理学辅导治疗失眠等疾病等疾病疗效显著。

邬建波，副主任医师，中医骨伤学硕士。毕业于湖北中医药大学，从医10余年，进修于南方医科大学附属第三医院，发表论文多篇。从医10余年，擅长脊柱外科微创手术治疗，运用中西结合方法诊治骨病、颈肩腰腿疼痛等疾病。